簡毓麟中醫師部落格

不孕 (Infertility) 知 多少？ 一、 甚麼是不孕症 夫婦同居 12 個月以上 ，未避孕而不受孕者，稱「原發性不孕」。如曾生育或流產後，無避孕而又 12 個月以上 不再受孕者，稱「繼發性不孕」。而不孕症並不是不能懷孕，而是不容易懷孕。 二、 不孕症的 病因， 瞭解受孕的關卡 育齡夫妻需具備以下 3 個基本條件，方可有子，若有不足皆可引起不孕症： 1.        具備正常的生殖細胞，有正常的卵子與精子。 2.        卵子與精子能夠在輸卵管內相遇結合為受精卵，受精卵能順利地到達宮腔。 3.        具備受精卵藉以著床、發育的良好的子宮內膜與子宮內環境。 對女性而言需具備以下條件，若有不足皆可引起不孕症： 1.        健全平衡的「下視丘 - 垂體 - 卵巢」性腺系統軸，與分泌正常的性腺激素。 2.        規律地產生並排出正常卵子，卵子與精子能夠在輸卵管內相遇結合為受精卵。 3.        卵子與受精卵之輸卵管輸送通道通暢，受精卵能順利地到達宮腔。 4.        具備受精卵藉以著床、發育的良好的子宮內膜與宮內環境。 5.        無受精卵基因突變、無自身免疫與同種免疫因素。 比如，子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、多囊性卵巢症候群、巧克力囊腫、陰道子宮畸型、輸卵管阻塞沾粘、黃體素不足、泌乳素過高等皆會影響受孕。 對男性而言需具備以下條件，若有不足皆可引起不孕症： 1.        健全平衡的「下視丘 - 垂體 - 睪丸」軸與附屬性腺系統，與分泌正常的性腺激素。 2.        產生並排出正常的精子 ( 活動力、數目、型態 ) 與精液。 3.        具備輸送精子的正常通道，並能射精於女陰後穹窿部位。 4.        無自身免疫因素。 比如，腮腺炎合併睪丸炎、精索靜脈曲張、前列腺炎、精囊炎、輸精管阻塞、陽痿、精關不固、隱睪症等等皆會影響受孕。 不孕的原因也包括男女雙方性知識與精神壓力、情緒的問題。 三、 不孕症的中醫觀點 腎主生殖，不孕與腎的關系密切，並與天癸、衝任、子宮的功能失調，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡功能有關。臨床常見的有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等。不孕症之治療是中醫的強項，最好男女

帶狀皰疹（皮蛇） 疱疹病毒科是一種雙鏈 DNA 病毒，可在人類和動物上造成疾病。目前已知疱疹病毒科中有 8 種病毒可造成人類疾病，這類病毒被統稱為人類疱疹病毒（ Humanherpes virus ），簡稱為 HHV 。人類疱疹病毒第一型（ HHV-1 ＝ HSV-1 ）及人類疱疹病毒第二型（ HHV-2 ＝ HSV-2 ）會造成人類單純疱疹第一型及第二型，發生率很高，門診常見，尤其單純疱疹第一型，常以嘴角或嘴唇的小水泡。 HSV-1 是通常幼兒期口傳染的，但也可能是性傳染的。 HSV-2 主要是性傳染的 。 人類疱疹病毒第三型（ HHV-3 ），就是水痘帶狀疱疹病毒（ Varicella-Zostervirus ；簡稱 VZV ），會引起水痘和帶狀疱疹。這是這篇的主題。 水痘病毒 具有 高度 傳染力，經由 飛沫 或 直接接觸 傳染。第一次感染會發生水痘，之後此病毒便潛伏在感覺神經節內，包括第五對（三叉）腦神經和 31 對脊神經，在人體免疫力較弱時會再度活躍起來，會沿著感覺神經遊走到皮膚上，引發紅疹和水泡。 在到達皮膚之前，感覺神經已經先受到破壞，在皮疹出現前，病人會先有疼痛感覺 ，過幾天後水泡再長出來。剛開始時可能是局部的紅腫，過了幾天，皮膚紅腫處開始出現水泡，此時患者可能會感到像是針刺或灼熱的疼痛，皮膚紅腫和水泡大約在 7 到 14 天後會開始結痂癒合。某些患者，帶狀疱疹痊癒後會留下皮膚變色的情況，有的可能永久變色，即使皮膚紅腫和水泡癒合後，疼痛仍可能持續下去，有些患者可能必須忍受疼痛達 1 到 3 個月，嚴重者，甚至持續數年。 皰疹的分佈因為是順著感覺神經控制的皮節（ dermatome ）分布，因為不論第五對腦神經或是脊神經都是一節一節的左右分布，不會超越過中線，所以帶狀疱疹發作時大多長在身體的一邊，極少會整整環繞身體一周的。好發部位以軀幹胸脅部、腰部居多，尤其肚臍上下 ，剛好是皮帶位置。老一輩的人常相信，如果這些水泡完整的環繞身體一周，人便會被這蛇給 “ 纏死 ” ，只要適當治療，通常都會在 2 至 4 週內痊癒。 關於帶狀疱疹的傳染問題：帶狀疱疹水泡沒破的話，是不會傳染的。所以基本上，建議病人不要把水泡弄破。帶狀疱疹的水泡液中還是有一些病毒，如果沒得過水痘的人接觸到帶狀疱疹的水泡液，有可能會得到水痘，但不會得到帶狀

                                蕁蔴疹( Urticaria)       蕁蔴疹，俗稱「起凊膜」、「風疹塊」、 「風團」、 「鬼風疙瘩」 ，中醫稱癮疹，客語稱冷瘼，是一種皮膚過敏。        通常症狀:是局部皮膚忽然成塊地紅腫，發癢，幾小時後消退，不留痕跡，常常復發。藥物、寄生蟲、血清、細菌感染、食物、接觸刺激性物質等都能引起這種病。急性蕁麻疹：病程短於6週，慢性蕁麻疹：病程長於6週。在皮膚會出現膨起的紅疹，常常會突然發作，在一天內，通常是數小時就會消失，很少持續48小時以上，但在別的地方又出現新的膨疹。這些疹子可大可小，有的是紅色有的是淡粉紅色的，有的周圍甚至會出現一個紅暈，看起來會很像被蚊蟲咬到。病患常覺得搔癢劇烈，通常在剛開始時最癢，表淺的小病灶通常最癢，到晚上因腎上腺分泌較少，也會最癢的時段。          全世界有15-20%的人在其一生中會有一段時間受到影響。 所有年齡皆會發生，但最常出現在20到40歲之間。急性比例 : 男 = 女 ; 慢性比例 : 男 < 女，女性更年期後或壓力大時會增加機會。         急性蕁蔴疹痊癒的機會很高，而慢性蕁蔴疹則常會反反覆覆，困擾病人的生活。就病因而言，急性較常是因食物或藥物引起的，其實原因很多 ; 而慢性則較找不出病因，一部份的人是和免疫失調有關，慢性起因大都和食物沒有關係，但一旦發作，仍要忌口，以免加重病情。有部份人是因急性一直沒有治療好，維持半年以上，拖成慢性。蕁蔴疹急性發作可以是下列因素:             1.藥物(阿斯匹靈，抗高血壓藥物等)             2.食物(包括食用色素，防腐劑，筍子，芋頭，芒果，奇異果，蝦蟹等)             3.接觸性過敏原(乳膠手套，樹脂，香精，有機溶劑，染髮劑等)                       4.急性感染症：感冒，蛀牙，鼻竇炎，婦科疾病等             5.物理因素：如日光性蕁麻疹。           治療時，首先要先找出真正的病因，所以醫師會仔細詢問發病的原因是否和特定的接觸物質有關，客觀地想想看，剛開始發病的前2-3天，有無接觸到任何特別的物質或吃些什麼，包括食衣住行育樂各方面都要想一想，一旦找出真正的病因，就可以確認真正的診斷。只要避免

惱人的鼻涕倒流 有些人一早起床，總覺得咽中有異物感，想清清喉嚨，或喝點開水，比較舒服；也有些人是晚上躺下來睡覺時，容易咳嗽，咳出一些黏液，但是沒有感冒，在白天也不會咳嗽；有些人常喉嚨癢癢，講話時說著說著，聲音會開岔。 有以上症狀的人，應該都是鼻涕倒流引起的症狀，吃咳嗽藥、化痰藥效果不好，因為它是鼻子分泌的黏液，當然效果不好。是鼻子較裡面產生的黏液，所以它不會往前從鼻孔流出，而是由吭嗓、鼻咽的通道，往下流而卡在咽喉的部位，可能會進入胃中，也有可能進入氣管中。若是進入氣管中，小孩易引起氣喘哮鳴；若是進入胃中，有日本醫生認為與幽門桿菌引發十二指腸潰瘍有關。 鼻涕倒流常見於有過敏性鼻炎、慢性鼻炎的患者，或見於感冒的後遺症，大人小孩男生女生都會發生，療程反而長於一般的感冒。 飲食要注意避免生冷蔬果、烤炸辣的食物、冰品飲料，這些都會加重鼻黏膜的黏液分泌，甜的飲料食物也要避免，糖會生痰，增加組織液黏稠度。 鼻涕倒流引發喉嚨的不適與胃食道逆流有點近似，但胃食道逆流應該伴有胃腸不適，胸口食道灼熱感，口中有酸胃等症狀，應該可以鑑別的。鼻涕倒流也相似於中醫提及的梅核氣、咽中有炙癵，但這較常見於更年期婦女，因肝胃氣機鬱結不暢引起的。  西醫治療 鼻涕倒流與治療鼻過敏類似，服用抗組織胺、抗生素、消炎藥或促血管收縮的噴劑，一開始會很有效，也是一般民眾或父母看西醫耳鼻喉科的取向，但若體質不改變，飲食作息沒有配合，西藥吃久了，症狀反復，遷延難癒，對胃腸也有一定損傷。    中醫治療 鼻涕倒流與治療鼻過敏也類似，但多加了體質調整，鼻子屬肺的系統，但中醫觀點，脾胃腎與肺系都有相關，不是只單治鼻涕倒流而已，雖然一開始的收效較慢，但要讓體質變好，希望鼻涕倒流能漸漸遠離或發作頻率能漸漸的少。除此，中醫仍強調飲食作息要調整，當家中溼氣太高時要除濕，讓鼻子的問題減少發生。   說到濕氣的問題，我有 2 位廣東嫁來台灣的病人，住廣東時不曾有鼻子的問題，因為廣東較乾燥，一來到台灣，因濕氣較重，兩個人都開始患有鼻子的問題。所以中醫有環境醫學，內經時代就強調水土差異，環境飲食改變會引發潛在的機會性疾病。  

妊娠噁心嘔吐:         一對夫妻來看孕事，經過治療調理後，於4月下旬驗孕陽性，接續幾周，噁心嘔吐感嚴重，不思飲食，吃酸加重。        仍是勸她少量多餐，多食綠色蔬菜，魚肉均衡，勿勞動勿用腰力。     妊娠嘔吐噁心，一般見於妊娠早期，往往至妊娠二、三月後，自然消失。       妊娠嘔吐噁心，是因受精卵著床，絨毛膜激素(hCG)分泌增加，以穩固子宮內膜，促胚胎順利成長，是好的現象。       但也有孕婦，都不會有妊娠嘔吐噁心感的，目前也有另一懷孕成功的女生，因有多囊性卵巢的問題，經期不準，調理一年半後才懷孕，目前已近22周，這位女性一點都沒有嘔吐噁心感，只能說她順應性良好。       中醫對妊娠噁心嘔吐的處理，會依據孕婦體質給予適當的安胎藥與減低噁心嘔吐的藥物，兼顧孕婦的味口，身體感覺與母親胎兒成長的養份。

令婦女擔憂的 更年期 綜合徵 (Climacteric Syndrome) 一、  甚麼是更年期綜合徵 月經停止，對女性而言，似乎免去每個月的困擾，   但是大部分的女性確不因為如此而高興，她們卻因月經不來，進入更年期而擔憂接踵而來的老化與心情的調適。 更年期：生育婦女，因卵巢功能退化，不能再生育，這段從能夠生育到不能生育的過渡時期，稱為更年期，一般婦女大約 45 歲至 50 歲開始步入更年期。更年期綜合徵：是指月經將絕未絕，腎氣漸衰這個過渡時期，所出現的一系列症狀和體徵而言。 二、  更年期綜合徵的 病因 卵巢功能衰退 是引發更年期綜合徵的主要因素。卵巢功能衰退促使卵泡數量減少且發育差，對促性腺激素不敏感，其所分泌 雌激素 (estrogen) 的量明顯降低。 「雌激素進行性消失」 ： . 經過 30 年排卵經期，同時相關組織維持完全之生理量雌激素後， . 到 40 歲左右，排卵之頻率下降，而開始一段卵巢功能消耗的時期，稱為更年期。此發展過程由於雌激素之產量漸進性減少，導致相關機能相繼喪失：包括排卵、月經之機能、陰道和陰唇組織之強度，終致所有依存組織發生萎縮。 三、  更年期綜合徵的 症狀 ：症狀反應可能是下列三項因素相互作用結果： 1.  雌激素消耗和其速度。 2.  先天和後天性對老化過程「順從」或「抵抗」之全部傾向。 3.  老化之心理衝擊和個人對於「生活改變」之情感糾纏所產生的反應。 大約 75% 婦女在更年期會有程度不等的症候： 1. 血管舒縮綜合徵： 包含潮熱、潮紅、汗出、手足心熱、頭暈目眩、心悸。 2. 精神、神經症狀： 失眠、煩躁易怒、喜悲無常、情緒激動、性格多變、記憶減退、注意力不集中。 3. 月經異常： 月經延長或縮短、月經頻發或間歇閉經、月經時多時少。 4. 生殖器官： 陰道上皮漸痿縮，黏液減少，性交不娛快；酸度降低易引起老年性陰道炎；宮頸卵巢子宮皆漸痿縮；尿道亦痿縮性變化易引起尿頻尿急尿失禁膀胱炎等。 5. 皮膚與毛髮： 皮膚變薄，失去彈性，出現皺紋，色素沉著，褐色老年斑常見於手背面部等處；毛髮變白脫落。 6. 骨與關節症狀： 骨質疏鬆，腰酸背疼。 7. 心血管病變、血壓偏高： 血管漸形硬化，血脂代謝降低，易發心悸，出現收縮壓增高。  8. 其他